福建南平：以“最小网格”守护“最大健康”

《南平市全民健康网格化服务体系建设工作方案》（以下简称《工作方案》）于2022年12月19日由市政府办公室印发并正式施行。截至目前，全市组建“4+N”全民健康服务团队781支，设置全民健康服务网格员4648名，设立村（居）公共卫生委员会1921个，实行“专业专管、行政推动”双线管理。同时，我市十个县(市、区)在全民健康网格化服务工作上，突出亮点抓特色，已经取得了一定成效。

为何要制定《工作方案》？

如何推动落实？将开展哪些行动？

近日，南平市卫健委相关负责人

对《工作方案》进行了详细解读。

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1.为什么要制定《南平市全民健康网格化服务体系建设工作方案》？总目标是什么？

为切实贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于优化新冠肺炎疫情防控要求，统筹全民健康工作牢固树立“大卫生、大健康”理念，积极探索建立后疫情时代南平基层卫生健康治理新模式，着力破解健康服务中不均衡、不充分、不优质等问题，全力保障好人民群众生命安全和身体健康，经市政府研究决定印发《南平市全民健康网格化服务体系建设工作方案》。

总目标是通过科学规划、合理布局，建立健全全民健康网格化服务体系，加快从以治疗为中心向以人民健康为中心转变，实现全人群、全周期健康水平的不断提升。确保到“十四五”末，全民健康理念进一步形成，身体素质明显增强；全市居民健康素养水平达到 30%；重大慢性病、传染病、职业病等得到有效防控，全市常住人口、重点人群 (65 岁及以上老年人、0-6 岁儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、脱贫人员、残疾人、计划生育特殊家庭人员以及高血压、糖尿病、肺结核患者等)家庭医生签约率分别达到 60%、90%，服务满意度达到 90%，切实保障好人民群众身体健康。

2.推动各项工作落实的工作机制包括哪些方面？

根据《工作方案》，着力以基层网格体系为基础，构建分级统筹、双线并进、网格兜底的市、县、乡、村、网格五级全民健康管理机制，着力推动各类卫生健康资源在网格内重新整合、合理配置，打造基层健康服务“一张网”。

一是着力建立高效协调的分级统筹机制，全力加强组织领导，健全组织体系，实行集中办公、专人负责、专班运作，确保有人抓、有人管，打造一体推进、有序联动的工作格局。二是着力打造互补共进的双线并进机制，实行“专业专管、行政推动”双线管理，总医院、乡镇（街道）各自发挥医疗卫生专业技术和属地行政管理优势，形成工作合力，共同推进资源、队伍、服务与基层网格深度融合。三是着力推行细实紧密的网格兜底机制，通过设置全民健康服务网格员、建立“县级医院专科专家+注册执业医生+乡村医生+护士+若干名健康网格员”的“4+N”全民健康服务团队，推动各项健康服务“进网入格”。

3.根据《工作方案》，我市将重点实施哪些行动？

将网格作为各项健康服务的重要载体，通过以下四个专项行动，构建各方参与、共建共享的健康工作格局。

▲建阳区麻沙镇为重点人群建立健康档案。

在实施健康素养提升行动方面，通过开展重点人群的“健康调查”、打造“网格健康天使”、推进健康“微治理”、开展“上门送健康”等行动，促进健康宣传教育“进网格”。

在实施健康服务优化行动方面，注重创新服务方式，加强重点监测和信息化水平，提升服务效能；通过构建分级诊疗服务网络，为家庭医生签约对象开通绿色通道，畅通双向转诊等方式优化服务质量；注重拓展服务内涵，以家庭医生签约服务为重点引导慢性病患者、新冠病毒感染患者等在基层首诊，统筹安排中医参与家庭医生履约服务，积极推广针刺、推拿、拔罐等中医药“治未病”服务等，着力构建“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的基层健康服务格局。

在实施医保服务便民行动方面，聚焦群众就医和医保需求，医保部门将家庭医生签约服务经费医保基金支付部分统一拨付给县（市、区）总医院，实行单独预算；加强基层医保经办服务人员医保政策、参保缴费及业务经办的培训，通过现场办、自助办、代收代办等形式，为群众提供便捷可及的基层医保经办服务，实现市、县、乡、村四级医保便民服务全覆盖，让医疗保障“进网格”。

在实施公共卫生创建行动方面，充分发挥网格在公共卫生检测预警的“哨点”作用，开展“无疫网格”创建，推进“网格清洁”行动，筑牢“群防群治、联防联控”的网格健康坚固防线，织密织牢基层公共卫生网底，真正实现“最小网格”守护“最大健康”。

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多看点

建阳区打造“三体一盟一网格”医防护融合发展格局，

夯实基层网底——让群众健康更有“医”靠

▲建阳区中医院中药房内，药师忙着称重配药 （蒋雪娇 摄）

“省去等药、煎药、取药的时间，缴完费把单据、家庭住址、联系方式交给药房，快递员直接给送到家，真是太方便、太省心了！”3月27日，正在建阳中医院就诊的李女士对医院推出的中药代煎配送到家服务赞不绝口。当日，记者在建阳中医院中药房信息系统上看到，李女士当天上午完成诊间结算后，在2小时内便收到了中药汤剂。

同一天，家住建阳小湖镇的谢女士也收到了镇卫生院医生为其开出的由建阳区中医院代煎配送的处方中药汤剂。“没想到我们乡镇也能享受来自市区的中药代煎配送到家服务，好暖心啊！”谢女士感慨道。

去年，建阳区中医院被省卫健委确定为全省10家“共享中药房”及中药配送服务试点单位之一，患者可自主选择中药配送或中药代煎配送服务。

▲建阳区“共享中药房”的煎药房内，16台煎药机正在有序工作中。据了解，用煎药机煎好的中药，会由煎药师打包放在指定的位置，不久后再由外卖小哥配送。（蒋雪娇 摄）

“作为中医专科联盟的核心单位，建阳中医院积极发挥中医技术优势和龙头作用，今年以来，我们通过健康网格化服务团队，将优质中医医疗资源下沉到基层健康网格，进一步提升了基层中医药服务能力，让老百姓在家门口就能享受到便捷高效的中医药服务。”建阳中医院院长陈贵声介绍，截至目前，共享中药房已为超3200人次的患者提供代煎代配送服务，累计煎药超16000帖，完成配送服务超1500单。

中医专科联盟，即中医联体专科联盟，是近年来建阳区整合区域内医疗卫生资源，打造的“三体一盟”医防护融合发展格局中的“一盟”。“今年以来，建阳在原来 ‘三体一盟’基础上，创新性地再融入‘一网格’，形成‘三体一盟一网格’（即紧密型医共体、公共卫生联合体、卫生监督执法联合体、中医专科联盟、全民健康网格化服务体系）的医防护融合发展新格局，以实际行动落实省市‘三争’，着力把‘干’的作风转化为增进民生福祉的实际成效。”建阳区卫健局副局长张建宇说。

▲3月27日，建阳徐市镇宸前村的健康网格员葛建峰和该村家庭医生吕金秀进行定期上门随访，为患有高血压的82岁村民刘金香测血氧，给出专业指导意见。

新征程，新使命。推进“三体一盟一网格”医防护融合发展格局，离不开县域内各级政府和医疗机构的协同配合。以记者走访的麻沙镇为例，该镇根据全区构建全民健康网格化服务体系建设要求，组建“4＋N”全民健康服务团队，制定培训计划，定期对健康网格员开展急救、健康科普等知识培训；针对老年人、慢性病患者等不同人群，遴选针对性强、认可度高、实施效果好的个性化服务项目，形成适应不同人群的特殊健康服务包；同时，抓实家庭签约服务，通过智能查体设备，入村入户签约，现签即履，从原来的“被动服务模式”转变为“主动服务模式”，实现签约履约承诺到位。

▲建立健康网格微信群。

“回首疫情防控时期，我们麻沙镇按照三级网格化管理成立了麻沙镇三级网格，在三级网格的运作过程中，聘请了专门的网格员，在固定的网格上进行各项工作的排查，后疫情时代，我们对健康网格进行整体升级，把全民健康的工作以网格为依托进行开展，做到摸排、保障进网格，医疗资源也入网格。同时，在全民的网格健康档案的基础上，对重点的人员进行三类划分，将重点人群服务保障作为工作重点，筑牢重点人群‘呵护圈’。”麻沙镇党委书记张金灼表示，该镇以健康网格为依托，增强签约服务，提升履约质量，截至目前，实现全人群签约22596人，签约率达71%，重点人群签约6975人，签约率达92%。

不仅如此，建阳区着力完善“三体一盟一网格”医防护融合发展格局，将努力实现从“点上开花”到“百花齐放”的新竞争格局。“今年以来全区做好卫健与医保、民政、残联、妇联、红十字会、计生协会以及基层村居和家庭协同，建好健康知识宣传、培训和医疗服务的联动机制。在原有综治网格体系和公卫体基础上，聘任2600名三级网格员担任健康网格员、238名原计生管理员担任各村（居）健康管理员，夯实健康建阳基层“网底”。我们将充分发挥这些健康网格员的‘触手’作用，提升健康服务能力和服务质量，让建阳群众健康更有医靠。”张建宇说。

政和县构建全民健康“一网统管”服务体系——

看病不出门，医生到家门

▲慢病管理专家、副主任医师张李生为星溪乡“4+N”全民健康服务团队讲解如何使用政和县慢病管理救治中心平台。 （徐陆锋 摄）

“小蔡，你今天的血压有点高，最近是不是过度劳累了？要注意日常饮食，不能饮酒，血压过高引起的危害不小哟……”3月28日，政和县星溪乡东峰村村民蔡相贵家中又如约来了医生朋友——家庭医生服务团队上门随访，为他测血压，给出专业指导意见。

看病不出门，医生到家门——这样的诊疗模式令蔡相贵直呼贴心：“我患高血压两年多了，过去要经常奔波医院复诊拿药，现在医生定期上门随访，每次检查后，我的血压数据自动上传，形成完整详尽的健康档案。在app上还可以随时随地与医生交流，太方便了。”

小蔡所说的app是今年3月政和县在慢病管理系统上线的患者端app，集记录、慢病知识、医生咨询、报告查看、健康评估等功能于一体，老年群体也可便捷使用app终端与签约医生互动。

▲星溪乡家庭医生团队指导使用患者端APP。

线上的慢病管理服务与线下家庭医生签约服务的深度融合，大幅提高了政和县基层防病治病和健康管理能力。“今年以来，我们按照南平市全民健康网格化服务体系建设工作部署，着力构建全民健康‘一网统管’服务体系，让群众获得更公平、更可及的服务，以实际行动贯彻市委‘五增’要求，努力在增进福祉上求效。”政和县卫健局党组书记、局长陈仕丽说。截至今年3月底，政和由县、乡、村三级375名医务人员组建成76支“4+N”全民健康（家庭医生）服务团队，服务覆盖全县各乡（镇、街道），常住人口签约率达65.25%，重点人群签约率达83.50%，常住人口家庭医生签约率位列全市第一。

▲熊山街道16支“4+N”全民健康（家庭医生）服务团队

“签约家庭医生，我们每人每年只要付20元钱，太实惠了。不仅有家庭医生团队到家服务，他们还送给我们一张优惠卡，凭这卡可以免费去医院做一次彩超或者拍片的检查。光这检查的钱都超过了20元，你说划算不！”政和县星溪乡东峰村村民郑远娥说。

星溪乡卫生院院长张李生介绍，以星溪乡为例，按照全县全民健康“一网统管”服务体系建设要求，乡里组建起了“县级医院专科专家+注册执业医生+乡村医生+护士+若干名健康网格员”的“4+N”全民健康服务团队，团队定期集中在村部或入户提供慢病随访、健康咨询等服务。此外，为签约对象开通绿色通道，优先提供诊疗、费用结算、体检、预约县级专家等服务，同时增加体检项目，可享受“彩超、拍片、心电图和肝肾功能血脂血糖检查”中的任意一项服务。

▲星溪乡家庭医生团队使用智能血压仪为患者测血压。

可持续才会有发展，才能保健康。“一网统管”不仅满足了群众就近“看得好病”的需求，也符合医生群体诉求。据了解，政和县家庭医生签约服务费为每人90元/年，由签约个人、医保统筹基金、基本公共卫生服务经费三部分组成，原则上将不低于70%的签约服务费用于家庭医生签约服务团队人员的薪酬分配。“作为家庭医生，我们的待遇得到了充分保障，同时这份工作让我们能更深入基层百姓，更好服务大众，有着更多的成就感。”星溪乡卫生院副主任医师周德华说。

家庭医生高签约率的背后，同时也凝聚着健康网格员的辛苦努力。“健康网格员熟知村民情况，村民也信任他们，健康网格员搭建起了家庭医生与群众的桥梁纽带。”政和县镇前中心卫生院副院长赵仙春说。3月中旬，镇里对网格员进行常态化健康常识等培训，让他们熟练掌握各类实用应急救护技能。每次家庭医生服务团队到空白村、偏远村巡诊，都会提前联系网格员，做好对接、宣传、科普等工作，确保让健康资源延伸至群众“家门口”。

▲家庭医生在“网格微信群”开展健康宣教。

全民健康“一网统管”服务体系的建立，也离不开硬件改善和资金投入。政和县先后投资770余万元建立起慢病健康管理救治中心并投入使用，该中心集日常随访、筛查、诊断、管理、转诊等数字化功能为一体，包括1个县级智能化管理中心、10个乡（镇、街道）智能化管理分中心、88个村卫生室服务点，每个服务点配备了智能血糖仪和智能血压仪，“4+N”全民健康服务团队优先签约重点人群，并加强健康监测，随访数据同步上传至慢病健康管理分中心。政和县卫健局党组书记、局长陈仕丽表示，下一步，将继续完善政和县慢病管理系统功能，智能化赋能家庭医生签约服务，有序推进“智能化+网格化”融合全民健康管理。

（蒋雪娇 徐陆锋 吴建辉）、部分图片来自政和县卫生健康微服务

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