妙手“裁缝” 巧修“创面”

“怎么样，还痛不痛呀？”“现在好得多咧！”近日，在南平市人民医院手足显微外科病房，科室刘俊强主任正在细致地为病人换药、包扎。只见患者右手手背上，隆起一座“小山包”，肤色与其他地方相较更浅。

“这是针对皮肤软组织缺损造成血管、神经外露情况而做的游离皮瓣修复手术。”刘俊强介绍。在手足显微外科，修复断指、断掌的病例常常发生，修复游离皮瓣又是怎么一回事呢？原来，四肢创伤中，经常会遇到皮肤软组织缺损伴骨、关节或神经肌腱等重要组织外露的创面，而如果不去管理缺损的皮肤创面，由于皮肤屏障被破坏，细菌更容易入侵内部组织，造成感染。并且针对较大、较深的创面，愈合时间十分漫长，且容易造成疤痕增生。

这例患者的右手皮瓣是如何受伤的？原来，患者李大叔今年57岁，是浦城人，在去年的11月7日，在做工过程中，右手被机器卷入，造成右手背上出现一块5cm×4cm的缺损面积，李大叔连忙到当地医院就诊，并做了简单包扎，之后在医院的建议下，来到南平市人民医院就诊。初次就诊，在观察完李大叔的创面后，刘俊强建议手术。“以为伤口会慢慢好起来的。”李大叔说，抱着这样的想法，他并未接受手术建议，回到家中。没想到，伤口并未像预想中那样好起来，反而变黑、变肿。12月4日，李大叔再次到南平市人民医院就诊。

定好手术方案，首先要做的便是充分的术前准备。“我们要了解患者供区和受区的基本血管情况，这样手术效果会更好。”刘俊强介绍，皮瓣移植需要正常血供来保障皮瓣存活，这就要求吻合血管或带血管转移，这对医生要求很高，需要掌握微血管吻合技术的手足显微外科医生来完成。

此外，针对此次创面修复，其实有两种方案可供选择，一是带蒂皮瓣移植，二是游离皮瓣移植。“带蒂皮瓣移植由带有血液供应的皮肤与皮下组织所形成，除蒂部与供皮区相连接外，其他三面均与供区分离，术后患者的手部是会连着供区的，不便行动，也需要二次手术分离；而游离皮瓣是与供瓣区的血供完全被切断，通过显微外科手术完成其与受瓣区的血管吻合而达到移植目的，术后患者行动自由，且更适用于皮肤薄的部位。”刘俊强解释，经团队与患者沟通过后，考虑到李大叔受伤部位为右手背，便决定采用游离皮瓣移植修复手术，供区为李大叔左大腿上的一块皮肤。

经10天的创面准备，手术于12月14日施行。在显微镜下，刘俊强带领团队，如巧手的裁缝，细致地定位血管、逐层解剖，慢慢地分离供区皮肤，再移植至受区，一点点地将血管吻合起来。根根血管相连，丝丝神经不断，经4个小时，游离皮瓣移植修复手术成功。

记者采访时，李大叔右手创面皮肤已经成功存活，经过后续的美容修复手术，还可进一步调整右手背的外观。

血管吻合是游离皮瓣移植修复手术的关键，血管虽微小，技术难度却一点也不小。“游离皮瓣移植修复手术对技术要求更高，因为如果取下的皮肤无法存活，病人失去的这一块皮肤就是损失了。”刘俊强说，此类手术对显微技术要求较高，医生操作必须精准无误，而术前的准备也要万无一失。

手足显微外科成科至今，十几年来，已经完成上千例的带蒂皮瓣移植修复手术，也成功施行约20例的游离皮瓣移植修复手术。

（李思敏 杨德鸣 文/摄）

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