南平医保：医保服务从“卡时代”迈入“码时代”

“没想到这么快就收到了1.74万元的救助款，特别感谢党和政府的好政策，给了我生活的新希望。”日前，松溪县渭田镇的潘大叔激动地说。潘大叔于去年7月诊断出恶性肿瘤后入院治疗，前期医疗费用23.98万元，医保报销13.66万元，后续还需进一步化疗，家庭经济负担重。今年，市医保部门通过对全市范围内高额医疗费用患者进行动态监测，筛查到潘大叔的情况，随即与民政部门摸排核实，将其纳入因病致贫重病患者范围，并于近日下拨医疗救助款，切实减轻了潘大叔的医疗费用负担。

近日，在上海就医的参保人王女士谈到南平市8月推出的跨省异地就医备案“智能秒批”政策，洋溢着满意的笑容，“我从医保窗口了解到这个便民政策，通过‘闽政通’APP申请了异地就医备案，几秒钟后就立即收到了‘业务办理成功’的短信通知，实在太方便了！”完成备案后，王女士已在上海医院通过直接刷卡结算报销医保费用2万余元，减轻了她垫付医疗费用的负担。

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医疗保障惠及千家万户，“病有所医，医有所保”是人民群众最关心最直接最现实的问题。近年来，南平市医保部门坚持“三医联动”（即医疗、医保、医药改革联动）、医防融合（指医疗与预防两大领域之间的合作、协调以及资源共享），着力强化医保管理、改革和服务，主动作为，织密织牢医保网，全力协同推进全民健康网格化服务体系建设，进一步提升群众健康保障水平。

市医保部门以“深学廖俊波  ‘三争’作表率”实践活动为抓手，充分发挥医保待遇政策“杠杆”作用，将医保基金资源向基层倾斜，按照区域内外、医疗机构等级设置不同的住院报销比例和起付线标准，形成越往基层报销比例越高、就医负担越轻的导向，引导患者就近就诊、基层首诊。2023年，基层普通门诊就诊510万余人次，较上年增长28.98%。持续为全民健康网格化服务体系建设提供有力资金政策支持，从打包基金总额中单列预算40元/人/年，专项用于家庭医生签约服务补助，提升家庭医生开展基层常见病、多发病诊疗及慢性病管理的积极性和主动性。筑牢医保兜底防线，运用“一人一档”参保信息管理平台，强化与民政、乡村振兴等部门联动协调，对符合医疗救助对象认定条件的，及时纳入医疗救助范围；聚焦减轻困难群众医疗费用负担，将困难群体高血压、糖尿病门诊指定用药报销比例提高至100%，落实困难群体参保分类资助政策和大病保险倾斜支付政策等。2023年，全市医疗救助对象共60余万人次，医保报销1.07余亿元。

市医保部门充分发挥医保职能作用，推动医疗保障布局进“网格”，着力打造与全民健康网格化服务目标同向的医疗保障网：坚持横向强化“三医”联动，充分利用医保大数据，将域外就医人数较多的前400个病种明细等有关数据及时反馈给卫健部门，协助排查区域内医疗能力不足、学科短板等问题；坚持纵向配强基层力量，在全市142个乡镇（街道）便民服务中心设置医保服务窗口，1922个村（社区）配备医保协理员，为基层参保群众实时提供远程帮办、上门代办等服务；聚焦基层参保群体就医需求，扩大医保定点医疗机构覆盖面，将符合条件的1240家村卫生所、社区卫生服务站纳入医保定点范围，做到“应纳尽纳”，并实行“一站式”就医即时刷卡结算服务，实现医保“村村通”。

市医保部门深入实施医保服务便民行动，在全市配置服务终端1469台，提供便捷办理家庭医生签约、异地就医备案等功能，依托人脸识别技术，实现刷脸实名认证、刷脸就医购药、刷脸一键结算。在健全完善医保传统服务模式的基础上，创新服务模式，持续推进“互联网+医保服务”，推动“医保码”就医购药全场景、全流程应用，打造智能医保“码时代”。持续深化医保领域“放管服”改革，推出医保“高效办成一件事”重点事项清单，将22项医保经办业务下沉至乡镇（街道）、村（社区），实现14项医保服务“跨省通办”、16项医保服务“全省通办”，30项医保公共服务事项“市内通办”。2023年，全市医保政务服务事项基层办件量43万件，位居全省第二，政务服务好评率达到100%。

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